Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний как минимум в три раза превышает смертность от онкологии и является ведущей причиной смертности населения.
Накануне Всемирного дня сердца, который в этом году отмечается 29 сентября, мы встретились с главным внештатным кардиологом министерства Смоленской области по здравоохранению, заведующим региональным сосудистым центром ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» Алексеем Завадкиным, чтобы узнать, что можно сделать, чтобы сохранить своё сердце здоровым.
Самые опасные
— Алексей Викторович, насколько значимы заболевания сердца в общей структуре смертности в мире, в России и в нашем регионе?
— Доля смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в общей структуре смертности в России составляет от 40 до 60% в зависимости от региона. В Смоленской области в 2023 году — 50%. В мире ситуация примерно такая же. Смертность от БСК превышает все остальные заболевания и состояния.
В регионе удалось снизить количество смертей от болезней системы кровообращения, но смертность от БСК всё ещё высока.
— Каковы основные причины смертности смолян?
— Заболеваемость болезнями системы кровообращения занимает на протяжении последних пяти лет лидирующие позиции и составляет 24,9% в структуре общей заболеваемости взрослых.
Основную долю в структуре смертности от БСК у нас играют ишемические болезни сердца (около 60%), на втором месте — цереброваскулярные болезни (21%). Остальные значительно меньше.
В структуре заболеваемости БСК на первом месте, как и в РФ, так и в мире, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (42% от всех БСК), на втором — ишемические болезни сердца (33%), далее следуют цереброваскулярные болезни (13,5%) — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. — Прим.ред.). К сожалению, в последнее время имеется тенденция к росту общей заболеваемости БСК, в том числе в трудоспособном возрасте.
Женщины под охраной
— В каком возрасте чаще всего случаются инфаркты миокарда? Кто больше подвержен сердечным приступам — мужчины или женщины?
— Если раньше инфаркт миокарда у людей до сорока считался редким диагнозом, то теперь, к сожалению, встречается всё чаще. Однако в основном ему подвержены люди возрастные. Причём мужчины болеют чаще, чем женщины. Прежде всего это связано с гормональным фоном — женщин до менопаузы охраняет природа.
— Что нового делается в нашем регионе для борьбы с этой группой заболеваний?
— В Смоленской области с 2009 года реализуется региональная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Её задачей стала организация первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Благодаря развитию подразделений, которые оказывают специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, мы значительно снизили смертность от БСК. Но на данном этапе достигнуто некое плато, дальше которого снижение смертности возможно, но с некоторым изменением вектора в сторону профилактики. Это доказано и федеральными специалистами.
Кому лекарства бесплатно?
— Пациенты с какими заболеваниями могут рассчитывать на бесплатные лекарства?
— Перенёсшие острое нарушение мозгового крово-
обращения, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Эти люди, не являясь федеральными льготниками, имеют право бесплатно получать в течение 24 месяцев определённый набор препаратов с доказанной эффективностью для профилактики возможных повторных сердечно-сосудистых событий (так в медицинской среде называются сердечно-сосудистые катастрофы, такие, например, как инфаркты, инсульты).
В этот перечень входит 31 лекарственное средство. Государство взяло на себя вопросы лекарственного обеспечения этих пациентов в самый опасный период независимо от их возможностей.
С 2024 года в Программу ЛЛО включена группа очень тяжёлых больных, у которых имеется сочетание ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Срок ЛЛО для последней категории пациентов — пожизненный.
— Если бы люди сами покупали эти лекарства, то о каких суммах шла бы речь?
— Например, четырёхкомпонентная терапия при хронической сердечной недостаточности оценивается в 10 — 12 тыс. рублей в месяц.
— Сколько операций по стентированию проводится в нашем регионе?
— Ангиопластика со стентированием коронарных артерий в Смоленской области широко проводится пациентам с острыми и хроническими ишемическими болезнями сердца с 2010 года. Количество операций ежегодно увеличивается. Вначале эти операции проводились только в Областной клинической больнице, а с 2023 года к работе присоединилась Клиническая больница скорой медицинской помощи. В настоящее время количество операций по стентированию достигает 1800 в год.
— Какие сложнейшие операции были выполнены в последнее время?
— С 2023 года в Смоленске начали проводить такие высокотехнологичные вмешательства, как удаление тромба из артерий головного мозга при ишемическом инсульте (тромбэкстракция).
Планируется увеличить количество операций каротидных эндартерэктомий (удаление атеросклеротических бляшек из сонных артерий) как профилактическое вмешательство, направленное на уменьшение риска развития ишемических инсультов у пациентов с выраженным атеросклерозом сонных артерий.
«Сердечные» советы
— Алексей Викторович, какие факторы могут повлиять на дальнейшее уменьшение смертности от болезней сердца? Какие советы вы можете дать?
— Модификация образа жизни и уменьшение факторов риска: контроль артериального давления с обязательным достижением целевых цифр, снижение массы тела, нормализация содержания холестерина в крови с достижением целевых значений, отказ от вредных привычек (курение и избыточное употребление алкоголя), должный уровень физических нагрузок. Всё это входит в понятие здорового образа жизни.
Сейчас основной упор делается на профилактику и лечение артериальной гипертонии, которая является основной причиной всех сердечно-сосудистых катастроф и нарушений ритма сердца, в дальнейшем приводящих к сердечной недостаточности. К сожалению, продолжительность жизни пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» не велика — через пять лет умирает каждый второй. И чтобы не допускать развития терминальных стадий сердечно-сосудистого континуума, нужно заниматься профилактикой факторов риска, как я уже сказал, вести здоровый образ жизни. Однако человеку, у которого никогда не болел зуб, очень трудно объяснить, как это происходит. И все почему-то надеются, что инфаркты и инсульты обойдут их стороной. Но, к сожалению, это именно те состояния, к которым приводит наличие всё той же артериальной гипертонии. Однако врач не может заставить своего пациента стать приверженцем ЗОЖ. Это всегда собственный выбор кардиобольного. Иногда нам приходится сталкиваться с ситуациями, когда в первичные сосудистые отделения попадают пациенты, на соседних койках с которыми лежат и самые тяжёлые больные, перенёсшие сосудистые катастрофы, однако это почему-то вновь прибывших не убеждает, что нужно срочно бросить курить, пить, не прекращать приём прописанных лекарственных препаратов и регулярно посещать врача.
Кстати, в некоторых странах, если человек, допустим, не занимается контролем своего артериального давления, то его медицинская страховка стоит значительно дороже. Потому что предупредить болезнь намного проще и дешевле, чем бороться с её последствиями, — этот тезис известен многим. Но далеко не все применяют его на практике.